Varices

As varices son unha expansión patolóxica do lumen das veas causada polo adelgazamento das súas paredes e o ton reducido. En fases avanzadas, os ganglios venosos abomban baixo a pel e poden producirse inflamacións periódicas. As varices non son só un defecto estético. O síntoma indica unha circulación sanguínea deteriorada, o que empeora a calidade da nutrición dos tecidos e órganos e aumenta o risco de coágulos sanguíneos. O diagnóstico e o tratamento precoz poden retardar o desenvolvemento da patoloxía e previr as súas complicacións.

Sobre a enfermidade

As varices son unha enfermidade crónica que implica trastornos na estrutura e función do sistema venoso. Estes poden ser anomalías conxénitas, determinadas xeneticamente, así como cambios patolóxicos que xurdiron baixo a influencia de factores externos.

Ao redor do 60% dos adultos en todo o mundo, especialmente os europeos, están afectados por varices. As mulleres, en particular, sofren varices. Isto débese á presenza dunha conexión entre o ton das paredes vasculares e os niveis hormonais.

Tipos de varices

As varices adoitan ser unha ampliación das veas das pernas, pero os cambios patolóxicos tamén poden afectar a outras partes do corpo. Dependendo da localización hai:

• Varices do recto (hemorróidas);
• expansión das veas esofáxicas;
• Varices do cordón espermático nos homes (varicocele);
• Varices das extremidades inferiores.

Ás veces, as varices reticulares están illadas por separado. Consta de redes vasculares e estrelas que son visibles baixo a pel. Ocorre principalmente nas pernas, pero tamén pode ocorrer debaixo dos peitos, no estómago e outras partes do corpo. A enfermidade é diagnosticada cando as veas safenas do leito reticular na capa reticular da derme están dilatadas. Dáse no 50% das mulleres. A formación de nódulos non é característica.

Tipos de varices das extremidades segundo a clasificación CEAP (etapas de desenvolvemento):

• C0 - sen signos;
• C1 - aparición de varices e estrelas;
• C2 - varices;
• C3 - prodúcese inchazo das pernas, que indica o desenvolvemento da insuficiencia venosa;
• C4 - cambios tróficos en forma de hiperpigmentación, lipodermatosclerose (engrosamento da pel no terzo inferior da perna);
• C5 – Cicatrización de úlceras venosas;
• C6: úlceras venosas non cicatrizantes.

Síntomas

Os principais síntomas das varices das extremidades inferiores inclúen:

• Sensación de pesadez nas pernas (becerros), inchazo, empeoramento á noite;
• aumento da fatiga das pernas;
• dor dolorosa nos becerros que se produce despois dunha longa permanencia nunha posición estática, de pé ou sentado.

A medida que a patoloxía avanza, as veas azuladas e tortuosas comezan a expandirse baixo a pel, ás veces inchando ata o punto de formar grumos. Un sinal de insuficiencia venosa crónica é un cambio na cor da pel, que se acompaña dun trofeo de tecido deteriorado (nutrición). Aparecen vermelhidão extenso, tipo eczema, burbullas e nódulos con comezón. O inchazo das pernas non desaparece mesmo despois dunha noite de sono.

Os signos da forma reticular das varices limítanse ao patrón vascular subcutáneo. Pode haber unha sensación de pesadez nos becerros e lixeira comezón na zona dos vasos sanguíneos dilatados. Non se adoitan observar trastornos tróficos.

Razóns para o desenvolvemento de varices

As varices reticulares xorden debido á substitución do coláxeno tipo 1 nas paredes dos vasos sanguíneos por coláxeno tipo 3. Isto fai que a súa contractilidade empeore - os vasos xa non volven ao seu estado orixinal despois da expansión. A causa do adelgazamento da parede vascular é a actividade excesiva dos encimas que destrúen as proteínas da matriz extracelular e a elastina.

Nas mulleres, a hormona progesterona axuda a reducir o ton das fibras musculares lisas das paredes vasculares. O estróxeno reduce o nivel de antitrombina, aumenta a coagulación do sangue e provoca o desenvolvemento de procesos estancados.

A principal causa de varices das extremidades, que se acompaña da aparición de nodos e protuberancias, é un mal funcionamento dos mecanismos da válvula. As válvulas son pregamentos formados polo revestimento interno das veas. Normalmente só funcionan nunha dirección: ábrense baixo a presión do fluxo sanguíneo e non o deixan atrás. Se o mecanismo da válvula está debilitado, o sangue flúe cara atrás (refluxo), o que fai que as paredes das veas se expandan e que a parede interna das veas se inflame. A continuación, o proceso patolóxico esténdese nas capas máis profundas da parede venosa. As súas fibras musculares comezan a ser substituídas por fibras cicatriciales e prodúcese a atrofia. As paredes xa non se contraen e as súas estruturas de coláxeno destrúense. A vea enrola en espiral.

O aumento da presión nos vasos conduce a un mal funcionamento da bomba muscular-venosa. Este é un sistema que regula o transporte de sangue aos músculos durante o estrés e a relaxación ("corazón periférico"). O resultado é a conxestión e a insuficiencia venosa.

Os factores provocadores son:

• Herdanza: na maioría dos casos, as varices son causadas por mutacións nos xenes responsables da estrutura das válvulas e paredes das veas.
• obesidade;
• estilo de vida sedentario;
• aumento do estrés no sistema venoso das extremidades debido ao traballo de pé;
• Embarazo e parto, menopausa, desequilibrios hormonais.

As varices poden ser causadas pola limitada mobilidade dos pés debido a zapatos incómodos, así como malos hábitos como fumar, abuso de alcohol.

diagnóstico

Os principais métodos de diagnóstico de varices inclúen un exame visual por parte dun cirurxián vascular, durante o cal avalía o estado das veas superficiais e profundas e detecta signos de desnutrición tisular. Despois, o paciente é enviado para máis diagnósticos.

• Exploración dúplex de ultrasóns. Permítelle avaliar o estado das válvulas, a forza e a dirección do fluxo sanguíneo, así como o tamaño dos vasos sanguíneos e determinar a presenza de coágulos sanguíneos.
• Exame das funcións da válvula: probas de compresión, marcha simulada, manobra de Paraná.
• A venografía de contraste de raios X é unha radiografía na que se inxecta un axente de contraste nas veas. Axuda a avaliar a función da válvula, a permeabilidade da vea e a detección de coágulos sanguíneos.

Para aclarar o diagnóstico, o médico pode prescribir TC, resonancia magnética, termografía, radioflebografía, ecografía intravascular, probas de coagulación do sangue, etc.

Opinión de expertos

As varices son algo máis que veas antiestéticas que sobresaen baixo a pel. As complicacións das varices son extremadamente desagradables.

• Perturbacións tróficas. Nas pernas ou coxas aparecen grandes manchas marróns, que posteriormente forman grandes úlceras que non cicatrizan, que dan comezón e son dolorosas.
• A tromboflebite é unha inflamación das paredes venosas, que se acompaña da deposición de masas trombóticas sobre elas. A vea trombosada vólvese vermella, engrosase, doe e a temperatura ao seu arredor sobe. Externamente semella un absceso. Existe o risco de que a infección se propague por todo o corpo.
• Sangrado. O sangrado dunha vea agrandada rota pode ocorrer tanto dentro como fóra do tecido. O sangrado é grave e require a chamada dunha ambulancia.
• Tromboembolismo. Un coágulo de sangue que se forma nunha vea dilatada pode romper e bloquear arterias vitais como a arteria pulmonar. Esta condición adoita provocar a morte instantánea.

O diagnóstico oportuno axuda a previr as graves consecuencias das varices e identificar as causas que as provocaron.

Tratamento de varices

O tratamento específico das varices reticulares abrangue varias áreas.

• Terapia de compresión: usar roupa de punto de apoio Clase A e I (medias, medias) para evitar o refluxo sanguíneo.
• Farmacoterapia: tomar flebotónicos para aumentar o ton venoso. Estes remedios non eliminan os signos externos, pero eliminan os síntomas subxectivos en forma de pesadez, inchazo e dor dolorosa.
• A flebosclerose é a unión de pequenos vasos causada pola introdución de substancias esclerosantes. A microescleroterapia permite eliminar as redes vasculares.
• Terapia con láser: permítelle eliminar os defectos menores restantes despois da microescleroterapia. Durante o procedemento, o médico dirixe un raio de luz ás áreas afectadas.

Unha parte importante da terapia inclúe exercicios terapéuticos, perda de peso, calzado cómodo e actividade física regular.

Para o tratamento cirúrxico das varices acompañada da aparición de ganglios, utilízanse dous métodos: flebectomía clásica e obliteración térmica endovenosa. O primeiro método considérase obsoleto. Implica a ligadura do punto de conexión entre a vea e o fémur común e a eliminación da parte afectada do tronco. O método caracterízase por un aumento do trauma e un alto risco de recaída.    

A obliteración térmica é un método de tratamento suave e mínimamente invasivo. A través dunha pequena incisión, o médico introduce un catéter cun láser na vea, activa a radiación e retíraa lentamente. A medida que o láser se move, sela a vea aumentando a súa temperatura. Despois disólvese gradualmente.

prevención

Para evitar o desenvolvemento ou a reaparición de varices, as persoas en risco deben facer o seguinte:

• minimiza a carga estática nas pernas;
• come con sensatez e, se é necesario, tome venotónicos segundo o prescrito polo seu médico.
• Use medias de compresión cando estea en posición estática durante longos períodos de tempo.

É útil facer exercicios cardiovasculares regulares ao teu corpo para adestrar o corazón e os vasos sanguíneos.

rehabilitación

Durante o período de recuperación despois da cirurxía, o paciente debe usar medias de compresión, minimizar a carga nas pernas, evitar o sobrequecemento e tomar os medicamentos prescritos polo médico. O período total de rehabilitación depende da extensión do procedemento e da presenza de complicacións.